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历程回顾 《伤寒论类方汇参》第一章 桂枝汤类 第十五节 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

发布日期:2025-01-22 13:07    点击次数:72


《伤寒论类方汇参》第一章  桂枝汤类

第十五节 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

伤寒医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者。

谓亡其上焦之阳,神气浮越也。

火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。《金匮》

桂枝三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 蜀漆三两去腥 生牡蛎五两熬 生龙骨四两

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上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

定义

此火劫亡阳,津液大脱,神明失守。为制安神救逆之方也。 

药解

汗因火迫,津液既亡,无液可敛。去芍加龙牡者,取其咸以补心,重以镇怯,涩以固脱,故曰救逆。用桂与姜、枣者,资取中焦之气也。芍药苦平,非亡阳所宜,故去之。亡阳证不胜蜀漆(蜀漆即常山苗,味辛,能去心腹邪结)之暴悍,宜代以茯苓,热甚者尤宜代以白薇。

附:龙骨牡蛎,滋敛开通,在煅与不煅。二药若取其收涩,可以煅用。若用以滋阴,用以敛火,或取其收敛,兼取其开通者,皆不可煅。若用于丸散中,微煅亦可,今用者一概煅之,殊非所宜。

本汤治亡阳与真武汤证亡阳辨

误服大青龙汤,厥逆筋惕肉瞤而亡阳者,乃汗多所致,故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者,乃方寸元阳之神,被火迫劫,而飞腾散乱,惊狂起卧不安。有如此者,少缓须臾,神丹莫救矣,故以本汤救之。

本汤兼治

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肝虚欲脱之疟,本汤可治。

本证火迫亡阳与四逆汤发汗亡阳辨

发汗者,动其肾则厥逆筋惕肉瞤,故当用四逆。而被火者,伤其心则惊狂起卧不安,故当用龙牡。两方主治:一在心神被火迫,一在发汗动肾气。要言之,此所谓阳者,乃心之阳,即神也。火气通于心神,被迫而不收,故与发汗亡阳者异。

徐徊溪云:此与少阴汗出之亡阳迥别。盖少阴之亡阳,乃亡阴中之阳,故用四逆辈回阳于肾中。今以火逼汗,亡其阳中之阳,故用安神之品镇其阳于心中。各有至理,不可易也,观此解释,足臻明晰。

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本汤蜀漆舛误辨

本汤之用蜀漆,柯韵伯疑之。邹润安谓脉浮热反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥吐血,可见脉浮被火,应主吐血,今更吐血,是速其血耳。矧《千金》、《外台》两书,非疫、非疟不用是物,则是方之有舛误勿疑。吴中行大章夑则谓蜀漆乃蜀黍之误,古漆无水旁,与黍相似故也。黍为水谷,用以救治狂起卧不安者,取其温中而涩肠,协龙牡成宁神镇脱之功也。《瘦吟医赘》

本汤去芍之理由

此盖欲辛甘急复心阳,而不须酸味更益营气,与发汗其人叉手自冒心下悸,用桂枝、甘草同。

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