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【预激综合征】第27题

患者男，72岁。反复心悸20年，再发12小时入院。急诊记录的心电图如下。

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问题

本心电图诊断：

365站群

A.室性心动过速

B.房性心动过速伴差异性传导

C.房颤伴右束支阻滞 

D.房颤伴预激旁路前传

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365建站客服QQ：800083652

【正确答案】D

解析：

1.主要诊断标准

房颤伴预激旁路前传的心电图诊断标准如下。

(1)QRS波宽大畸形(>120ms)，起始部有8波。

(2)P波消失，RR间期绝对不整。

(3)除外室速等常见的宽QRS波心动过速。

2.本图诊断依据

(1)本图因QRS波时限≥0.12s伴室率>100次/分而诊断为宽QRS波心动过速。

(2)可见RR间期绝对不整，短RR间期为200ms，长 RR间期为300ms，两者相差100ms。

(3)在宽QRS波心动过速的鉴别中，RR间期相差<10ms时考虑为室上性心动过速，RR间期相差<40ms考虑为室性心动过速，RR间期相差>40ms常考虑主导心律为心房颤动。

(4)存在房颤伴预激旁路前传的特点：1心室率极快而达300次/分，只有旁路下传才能有如此快的心室率，当主导节律为房颤，且心室率>220次/分以上就要考虑预激旁路前传的可能；② QRS波时限在同一导联明显不同，宽窄不一，在V导联尤为明显；③主波向上的宽QRS波起始处可见明显的8波，Va导联更明显。故本心电图最终诊断为房颤伴旁路前传(旁路位于左侧)。

3.要点与其他

(1)预激综合征合并房颤者，经导管消融旁路后房颤发作也会减少。

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(2)年轻患者发生机制与逆传心房激动落入心房易损期并诱发房颤有关。

(3)当心动过速的RR间期<250ms，提示旁路有效不应期极短，有恶化蜕变为心室颤动的危险。文献称其为恶性房颤。

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心动中国∙稳心杯”项目主要包含“心动中国∙稳心杯”心电知识培训和“心动中国∙稳心杯”心电大赛两部分内容。由国家著名心电专家郭继鸿和严干新牵头，全国各个省市的心电学术带头人共同参与。活动旨在通过培训及比赛提高临床医生对心电图知识的掌握、疾病的诊断以及临床治疗的能力；提高基层医疗卫生服务、培养基层卫生人才水平；打造医生领域的大型公益项目；为广大医生提供心电领域学术交流平台。

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